Remboursement neurologue : que couvrent la mutuelle et la Sécurité Sociale des consultations, EMG réalisés en secteur 1 ou 2 et autres frais de neurologie ?

Le remboursement du neurologue par les mutuelles dépasse 180 €/consultation en secteur 2 et couvre au complet les tarifs des visites en secteur 1 d'un spécialiste du système nerveux.

Quant à la Sécurité sociale, elle prend en charge le neurologue à 70 % de ses tarifs de base, soit un maximum de 45,25 €/consultation simple, dont le prix moyen est de 70 €/visite.

Aussi, les meilleures mutuelles remboursent intégralement les examens et les soins en cas d'atteinte au système nerveux (AVC, parkinson, sclérose en plaques, etc.) comme :

• l'électromyogramme (EMG), électroencéphalogramme (EEG), Scanner et autres imageries médicales prescrites pour détecter et diagnostiquer les pathologies du cerveau ou des nerfs.
• l'hospitalisation en service de neurologie en cas d'ablation d'une tumeur cérébrale, chirurgie du rachis en cas de hernie discale, neurochirurgie d'urgence suite à un traumatisme crânien, etc.

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Remboursement neurologue : quelle mutuelle couvre le mieux les prix des consultations du spécialiste en neurologie du secteur 1 ou 2 suite à la prise en charge par la Sécurité sociale ?

Le remboursement du neurologue par les meilleures mutuelles santé comme FFA, SMATIS, ou Apicil, assure une prise en charge intégrale des prix des visites de ce spécialiste (ticket modérateur et dépassement d'honoraires).

En effet, avec leurs garanties de 100 à 470 % de la BRSS, ces mutuelles remboursent bien les tarifs moyens des consultations neurologiques qui varient selon la nature de la visite et du secteur de convention du spécialiste :

• 50 à 67,50 €/visite chez un neurologue de secteur 1 qui se conforme aux tarifs de la Sécurité sociale (BRSS)
• 50 à 135 €/visite d'un neurologue de secteur 2 adhérent à l'OPTAM. Soit un dépassement de 20 à 100 % par rapport aux BRSS des rendez-vous en 1er secteur
• 100 à 170 €/visite d'un neurologue du secteur 2 autorisé à facturer des dépassements d'honoraires élevés et dont le prix moyen est de 80 €/visite.

Ainsi, ces mutuelles remboursent la totalité des tarifs des consultations neurologiques en complétant les prises en charge de la CPAM et en couvrant au complet les surplus tarifaires.

Remboursement neurologue : prix moyens des consultations en neurologie et exemples des taux de couverture par la mutuelle pour compléter au mieux leurs prises en charge par la Sécurité sociale

L’assurance maladie rembourse les neurologues différemment selon le secteur de convention de ces spécialistes et de la nature de la consultation neurologique, dont les tarifs de bases différents des autres spécialités médicales :

Exemples des prix des neurologues, de leurs prises en charge par la Sécurité sociale et des mutuelles qui remboursent au complet les consultations

Ce tableau récapitulatif des tarifs de base de remboursements du neurologue mis à jour, donne une idée sur la mutuelle à prévoir selon les besoins et les habitudes de consultation de l’assuré.

Remboursement neurologue : faut-il consulter ce spécialiste avec ou sans ordonnance du médecin traitant et comment se faire rembourser ?

Le neurologue est mieux remboursé s’il est consulté sur l'ordonnance du médecin traitant ou d’un confrère correspondant.

Faut-il une ordonnance pour consulter un neurologue ou est-il possible de prendre rendez-vous en accès direct spécifique tout en ayant droit au remboursement des visites ?

Le recours au neurologue n'est pas autorisé en accès direct spécifique. Cependant, il est possible de le consulter sans passer au préalable par le médecin traitant.

Toutefois, en cas de visite hors parcours de soins, le remboursement du neurologue par la Sécurité sociale est minoré de 10,60 €, quel que soit le secteur de convention du spécialiste. Ce montant, ainsi que la participation forfaitaire incombent entièrement à la charge de l'assuré.

Consulter un neurologue peut être essentiel à tout moment de la vie pour traiter des pathologies auto-immunes du système nerveux central comme la sclérose en plaques, des maladies infectieuses comme l'encéphalite, la maladie de Parkinson, etc. Pour ces raisons, pensez à choisir une mutuelle santé qui rembourse bien les spécialistes.

Comment se faire rembourser le neurologue consulté sur l'ordonnance du médecin traitant ou hors parcours de soins ?

Le remboursement du neurologue par une mutuelle santé partenaire s'effectue généralement sans aucune formalité particulière à entreprendre par l’assuré. Voici comment procéder, que vous soyez dans le parcours de soins coordonnés ou non :

1. Consultation neurologue sur l'ordonnance du médecin traitant :
   • Avec Carte Vitale : la consultation dans le parcours de soins est remboursée automatiquement par l'Assurance-maladie. La mutuelle couvrira, selon les garanties souscrites, les restes à charge hormis les 2 € de participation forfaitaire.
   • Sans Carte Vitale : si la télétransmission n'est pas possible, c'est à l'assuré d'envoyer la feuille de soins à sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) pour obtenir le remboursement de la Sécurité sociale. Ensuite, le décompte de cette dernière est à envoyer à la mutuelle pour qu'elle prenne en charge le reste des frais.
2. Consultation neurologue sans l'ordonnance du médecin traitant :
   • Avec Carte Vitale : la consultation hors parcours de soins est remboursée automatiquement par l'Assurance-maladie mais en couvrant 10,60 € de moins qu’une visite avec ordonnance. Hormis ce montant et part forfaitaire, la mutuelle prendra en charge les frais restants selon les garanties souscrites.
   • Sans Carte Vitale : le processus est similaire, l'assuré doit transmettre la feuille de soins à la CPAM puis transmettre le décompte à sa mutuelle pour le remboursement complémentaire.

En résumé, pour un remboursement optimal du neurologue, il est recommandé de :

• Suivre le parcours de soins coordonnés en passant par votre médecin traitant.
• Utiliser votre carte Vitale pour faciliter les démarches de télétransmission.
• Choisir une mutuelle avec de bonnes garanties pour les consultations et les dépassements d'honoraires des spécialistes.

Remboursement du neurologue : que prend en charge la mutuelle pour l’électromyogramme (EMG) et autres frais prescrits par le spécialiste en neurologie ?

Le remboursement du neurologue par une bonne mutuelle couvre l’intégralité des prix des consultations, ainsi que ceux des examens de diagnostic et des soins prescrits par ce spécialiste comme :

• les imageries médicales et les analyses biologiques : les prix moyens de ces actes sont de l’ordre de :

  Examens neurologiques	Prix moyens d'examens neurologiques
  Eléctro-encéphalogramme (EMG)	150 €
  Scanner crânien	210 €
  Echographie cervicale	60 €
  IRM cérébral	315 €
  Ponction lombaire	134 €

  Exemples des prix moyens d'examens neurologiques

  Pour un remboursement complet de ses frais, une mutuelle avec des taux supérieurs à 200 % est préconisée surtout en cas de contrôles périodiques.

  Par exemple, le prix moyen d’un électroencéphalogramme ou d'un électroneuromyogramme est de 300 € et il n’est pris ne charge par la CPAM qu’à 70 % des tarifs de base suivants :

  • 130,46 €/électroencéphalogramme de veille pour adulte
  • 139,97 €/électroencéphalogramme de sommeil pour adulte

  La différence entre les prix réels de l’EMG et les couvertures de la Sécurité sociale confirme la nécessité de se munir d'une mutuelle avec des taux de remboursements renforcés des imageries médicales.

  Ces mutuelles performantes, remboursent de 400 à 500 % les frais de radiologie prescrits pour diagnostiquer les causes de nombreuses pathologies comme la névralgie, la fibromyalgie et les crises d’épilepsie.

• l'hospitalisation en service de neurologie : une mutuelle spéciale hospitalisation rembourse bien les honoraires du neurochirurgien et de l'anesthésiste, des frais d'admission et frais de confort (chambre individuelle, télé, etc.) en cas de chirurgie d'une sciatique paralysante, d'une neurochirurgie vasculaire suite à un AVC, de soin d'une méningite, etc.
• les soins de rééducation : il est recommandé de choisir une mutuelle qui rembourse à plus de 200 % les aides-soignants, les kinésithérapeutes, etc. Ces auxiliaires médicaux sont indispensables pour améliorer l'autonomie et la coordination motrice des patients affectés par des maladies comme la paralysie cérébrale, les séquelles d’un AVC, la sclérose en plaques, etc.
• la psychothérapie et la psychiatrie : cette garantie permet de profiter du remboursement du psychologue et du pédopsychiatre pour pas cher. Les meilleures mutuelles remboursent bien les psychiatries et couvrent jusqu'à 90 jours d'hospitalisation en service psychiatrique ou neuropsychiatrique.
• les médicaments : les mutuelles remboursent à 100 % les médicaments prescrits pour le traitement des maladies du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs comme ceux pour traiter les symptômes cognitifs d'Alzheimer, les céphalées des migraines et des névralgies, les crises d'épilepsie, etc.
• les médecines douces : des forfaits jusqu'à 275 €/an sont dédiés aux remboursements des disciplines comme la réflexologie, la chiropractie, etc. Ces dernières sont indiquées pour alléger les symptômes d’affections comme la sciatique, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, etc.

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Remboursement neurologue : une mutuelle santé avec des prises en charge renforcées des consultations et des soins de neurologie est-elle recommandée à tous les assurés ?

Le remboursement du neurologue est l'une des garanties à optimiser dans sa mutuelle, en raison de la hausse des cas d’AVC et de la prévalence de nouveaux cas de maladies neurologiques diagnostiqués annuellement.

En effet, les maladies neurodégénératives et les atteintes au système nerveux, touchent 10 % de la population. Parmi les plus fréquentes d'entre elles figurent :

Le nombre des patients atteints par ces maladies augmente exponentiellement d'une année à l'autre. Par exemple, chaque année, 220 000 nouveaux cas d'Alzheimer sont recensés, contre 140 000 nouveaux cas de diabète. Ces chiffres dénotent clairement que les troubles du système nerveux figurent parmi les problèmes de santé les plus fréquents.

Ils révèlent aussi l'importance de mettre l'accent sur le remboursement des frais neurologiques dans une optique préventive et curative.

En effet, de nombreuses maladies du système nerveux se déclarent subitement, évoluent rapidement. De plus, elles sont souvent compliquées par des affections plus fulgurantes comme l'AVC (accident vasculaire cérébral), les traumatismes et les tumeurs cérébrales ce qui nécessite de recourir à des soins d'urgence. De plus, d’autres maladies, souvent négligées à tort, sont tout aussi handicapantes comme les migraines qui entraînent un retentissement socioprofessionnel.

D'où l'importance de prévoir une mutuelle avec de bons remboursements des rendez-vous chez un spécialiste en neurologie et des frais liés, en plus d'accorder une attention particulière au :

• Délai de carence : les maladies du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs sont imprévisibles et il est judicieux de prévoir une mutuelle à effet immédiat qui couvre avantageusement l'assuré dès le premier jour d'adhésion.
• Remboursement des consultations à domicile ou distance : certaines atteintes neuropsychologiques imposent des visites d'urgence chez le patient. Là aussi, une mutuelle aux meilleurs remboursements des consultations à domicile soulage les assurés des charges financières des visites à la maison. Elles offrent aussi aux assurés des services de téléconsultation, de second avis médical, etc.
• Tiers payant : en présentant sa carte vitale, le patient peut consulter le neurologue (Avec lettre d'orientation du médecin traitant) ou acheter des médicaments sans avoir à avancer le moindre frais.
• Transport médicalisé et chaise roulante : souvent, les atteintes des nerfs ou du cerveau sont handicapantes au point de nécessité le recours au transport médicalisé pour emmener le patient de son domicile à l'hôpital et vice-versa. De plus, il est fréquent pour une personne atteinte d'une maladie neurodégénérative de devoir recourir à une chaise roulante pour ses déplacements.

Les pathologies neurologiques nécessitent de recourir à de nombreux médecins spécialistes (rhumatologue, cardiologue, ORL, etc.) et de bien choisir sa mutuelle pour rembourser les frais à la charge de l'assuré (tickets modérateurs, participation forfaitaire, dépassements d'honoraires, etc.).

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