Remboursement rhumatologue : part de la mutuelle et de la Sécurité sociale dans la prise en charge des prix des consultations en secteur 1 ou 2 et des autres frais de rhumatologie

Le remboursement du rhumatologue par une bonne mutuelle santé couvre à plus de 400 % de la BRSS les consultations et les soins de rhumatologie assurant des prises en charge qui surpassent :

• 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen est de 100 €/visite complexe comme pour le suivi d'une maladie auto-immune avec atteinte articulaire, etc.
• 54,5 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le coût moyen est de 56,5 €/examen comme en cas d'arthrose, de lombalgie, etc.
• 62 €/infiltration de corticoïdes, dont le tarif moyen est de 40 €/injection de cortisone dans un membre supérieur et de 60 €/injection d'anti-inflammatoire dans une articulation inférieur.

Coté Sécurité sociale, elle prend en charge les honoraires du rhumatologue de 38,55 à 4,90 €/visite selon qu’il soit :

• conventionné au secteur 1 ou 2
• consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant suivant la nature de la visite.

Comparez les mutuelles santé qui remboursent bien les consultations de ce spécialiste de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles, tendons et articulations).

Ainsi, vous trouvez sur « Mutuelledassurance.net », des offres santé avec d’excellents remboursements des frais de rhumatologie comme les infiltrations, les prothèses, les chirurgies orthopédiques, etc.

Remboursement rhumatologue : comment la mutuelle et la Sécurité sociale prennent en charge les consultations en secteur 2 ou 1 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Le remboursement du rhumatologue par une bonne mutuelle santé se fait en taux suffisamment élevés pour compléter les prises en charge de la Sécurité Sociale et couvrir le prix réel des consultations de ce spécialiste (ticket modérateur et dépassements d'honoraires).

Remboursement rhumatologue : prix des consultations en rhumatologie et tarifs de base de leurs prises en charge par la Sécurité sociale

Le remboursement par la Sécurité Sociale du rhumatologue, consulté sur ordonnance du médecin traitant, varie selon la nature de la visite et le secteur de convention du spécialiste :

(*Tarif de la CPAM en 2024 - 2025, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement par la Sécurité Sociale du rhumatologue consulté avec ordonnance du médecin traitant Respect du parcours de soins

Le prix du rhumatologue dépend de son secteur de conventionnement. S'il est conventionné de secteur 1, il doit appliquer l'un des 3 tarifs défini par la Sécurité sociale : 26,50 €/visite s'il est votre médecin traitant, 31,50 €/consultation pour avis ponctuel et 56,50 €/rendez-vous de suivi régulier.

À ces tarifs s'ajoutent des majorations tarifaires de 16 à 37 € pour les consultations complexes et très complexes comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

Ces coûts sont remboursés par la Sécurité sociale à un maximum de 70 % si le rhumatologue est consulté sur ordonnance du médecin traitant.

Quant aux rhumatologues du secteur 2, ils fixent librement leurs tarifs et facturent souvent des dépassements d'honoraires qui augmentent sensiblement les prix de leurs consultations. Ces excédents tarifaires restent à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

Par exemple, pour une visite simple en cas de goutte, l'assuré doit payer 75 €, tandis que la Sécurité sociale rembourse juste 37,55 € (70 % x 56,50 € - 2 € de participation forfaitaire).

Remboursement rhumatologue : quelles mutuelles couvrent le mieux les consultations au secteur 2 ou 1 et laquelle préférer selon sa maladie rhumatismale ?

Les mutuelles qui remboursent le mieux le rhumatologue proposent des taux de couverture atteignant :

• 470 % de la BRSS par Smatis
• 400 % de la BRSS par Swiss Life
• 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
• 250 % de la BRSS par Apivia, Cegema, etc.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des spécialistes du secteur 1 ou conventionnés à l’OPTAM qui pratiquent des honoraires maîtrisés.

Par contre, une mutuelle avec un taux de 300 % est plus indiquée pour un meilleur remboursement du rhumatologue du secteur 2 dont le prix moyen d'une consultation est de 90 € (soit plus de 3 fois le tarif de base de la CPAM fixé à 23 €).

Selon le médecin que vous consultez régulièrement, comparez les mutuelles qui remboursent bien les spécialistes comme le cardiologue ou le rhumatologue et souscrivez depuis chez-vous à une offre santé avec une bonne couverture sans délai de carence de vos consultations médicales.

Faut-il une ordonnance pour consulter un rhumatologue et se faire rembourser la visite de ce spécialiste ?

Un rhumatologue peut être consulté sans ordonnance du médecin traitant. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale sera divisée par deux, vu que le recours au rhumatologue n’est pas autorisé en accès direct spécifique.

En effet, au lieu d’une couverture à 70 %, la consultation en rhumatologie réalisée sans ordonnance, est remboursée par la Sécurité sociale à 30 % des tarifs suivants :

(*Tarif de la CPAM en 2024 - 2025, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement du tarif du rhumatologue par la Sécurité Sociale en cas de visite sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins

Ainsi, pour être bien remboursé des séances chez le rhumatologue, consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant, une excellente mutuelle est conseillée pour compenser les faibles prises en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM).

Remboursement rhumatologue : quelle mutuelle choisir pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et autres soins de rhumatologie ?

De bons remboursements du rhumatologue nécessitent de prévoir une mutuelle qui couvre bien les prix des consultations de ces spécialistes ainsi que les soins liés :

• Consultations de rhumatologue et autres spécialistes : les traitements des pathologies de l'appareil locomoteur sont longs et coûteux et exigent souvent de faire appel à d'autres spécialités médicales. Par exemple, le rhumatisme psoriasique requiert une prise en charge pluridisciplinaire par un rhumatologue, un dermatologue, etc. Une mutuelle qui rembourse à un taux de 300 % est recommandée pour couvrir ces coûts.
• Imageries médicales et analyses biologiques : le diagnostic de certaines maladies rhumatismales nécessite des examens de radiographie, d'échographie ostéo-articulaire, d'analyse du sang, etc.
  Par exemple, le diagnostic de la goutte s'appuie sur le dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations affectées.
  Ces examens sont remboursés à 400 % par les mutuelles de qualité qui couvrent également jusqu'à 200 € certains actes non pris en charge par la CPAM comme l'Ostéodensitométrie en cas de suscpition d'ostéoporose.
• Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires : une bonne mutuelle rembourse à 100 % les médicaments prescrits pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses, soulager les douleurs en cas de fracture, améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.
• Chirurgies orthopédiques et hospitalisation : elles visent à traiter les maladies musculo-squelettique comme la libération du canal carpien, la hernie discale, etc.
  Ces opérations sont aussi pratiquées pour l'implantation de prothèse articulaire (arthroplastie) et éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM.
  Une mutuelle à 300 % permet de bien rembourser les honoraires des chirurgiens orthopédiques ainsi que les frais opératoires. Aussi, vu que ces maladies sont invalidantes, les meilleures mutuelles hospitalisation remboursent aussi à plus de 210 €/jour pour les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
• Masso-kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenants dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soin d’une entorse, d’arthrose, de rhumatismes, etc.
• Atèles et orthèses : les mutuelles remboursent jusqu’à 400 % + 1000 € ces dispositifs médicaux pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, coude, épaule, etc. Ces prothèses et semelles orthopédiques permettent aussi de réduire les douleurs, prévenir les déformations ou rendre les activités quotidiennes moins pénibles.

Assurez vous une bonne prise en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de rhumatologie en choisissant une mutuelle avec des garanties bien ciblées.

Quels remboursements des infiltrations prescrites par le rhumatologue et prises en charge ou non par l'assurance maladie ?

Le remboursement d'une infiltration médicamenteuse par la mutuelle et la Sécurité sociale concerne les injections de médicaments dans une articulation ou une bourse séreuse en cas de traitement d'une maladie rhumatismale comme l'arthrose.

Par exemple, l'infiltration de corticoïdes est remboursée par l'assurance maladie à 60 % de ses tarifs de base fixés à 26,13 €/injection dans une articulation du membre supérieur et à 30,82 €/infiltration dans une articulation du membre supérieur.

Quant aux mutuelles santé, elles remboursent les infiltrations à des taux de plus de 350 % de la BRSS.

Aussi, certaines mutuelles remboursent les infiltrations d'acide hyaluronique et d’autres produits pharmaceutiques non pris en charge par l'Assurance-maladie comme la Glucosamine, Hyalgan, etc.

L'infiltration de médicaments directement dans l'articulation atteinte par l'arthrose coûte en moyenne 100 € et son effet ne dure que quelques mois. Pour cette raison, les seniors, particulièrement touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose, sont conseillés de privilégier les mutuelles retraites pas chères qui remboursent bien les soins à long terme et les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits d'homéopathie ou de phytothérapie prescrits par le rhumatologue.

À vous de demander des devis personnalisés pour choisir une bonne mutuelle santé avec les meilleurs remboursements des consultations des spécialistes des pathologies de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations).

Remboursement rhumatologue : à combien couvre la mutuelle les prix de l'ostéopathie, chiropractie et autres soins naturels pour soulager les maladies rhumatismales ?

Une bonne mutuelle rembourse le rhumatologue jusqu'à 470 % de la BRSS et jusqu'à 60 €/séance chez l'orthopédiste, l'ostéopathe ou le chiropracteur, facilitant ainsi l'accès aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et sans tracas financiers.

En effet, selon qu'il s'agit d'un spécialiste en rhumatologie du secteur 1 ou 2, il faut prévoir un délai d'attente de 28 à 53 jours entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Ainsi, une mutuelle spéciale médecine douce est très appréciable pour le remboursement des thérapies alternatives comme :

• Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3éme médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l’appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
• Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, arthrose, rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu’à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les arthrites, les arthroses, etc.

Dans la même perspective, il est possible de prévoir le remboursement de plusieurs médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires (Arthrose, Arthrite, Goutte, Polyarthrite, etc.). Cela intéresse particulièrement les seniors désireux de soigner des rhumatismes par la naturopathie, les cures thermales, etc. Il est même possible de privilégier les solutions naturelles à la médecine conventionnelle par le choix d'une mutuelle efficace.

* tarifs de convention de l'assurance maladie
** tarifs libres

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