Remboursement du gynécologue : les prises en charge par la mutuelle des consultations en secteur 2 ou 1 en cas de grossesse ou de maladie féminine
Le remboursement du gynécologue par une mutuelle bien choisie couvre intégralement les tarifs des consultations des spécialistes du secteur 2 ou 1 pour un suivi de grossesse, un essai bébé, un frottis, une échographie, etc.
Découvrez comment est remboursé le gynécologue par la mutuelle santé et la Sécurité sociale qu'il soit conventionné ou non à l'OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée).
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Remboursement gynécologue du secteur 2 ou 1 : quelle mutuelle santé choisir pour compléter les prises en charge par la CPAM des consultations de gynécologie ?
Le remboursement intégral du gynécologue par une mutuelle au meilleur prix nécessite de choisir des taux de couverture proportionnels aux tarifs pratiqués dans le secteur de convention du spécialiste de gynécologie :
- Gynécologue du secteur 1 : une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS rembourse totalement les consultations de suivi de grossesse ou pour tout autre motif autorisé par l'accès directe spécifique.
- Gynécologue du secteur 2 : une mutuelle avec des garanties à partir de 200 % de la BRSS est conseillée vu que le « Gynéco » peut facturer des honoraires libres supérieurs aux tarifs de convention de la CPAM, surtout en cas de consultations longues et complexes.
En pratique, le tarif de la consultation d'un gynécologue du secteur 1 (sans frottis, ni échographie) est de 31,5 €. Elle est prise en charge par la Sécurité sociale à 20,05 €/visite et une mutuelle à 100 % couvre les frais restants (Hormis la participation forfaitaire de 2 €).
En revanche, le prix de la même simple consultation d'un gynécologue du secteur 2 dépasse les 60 €. Ceci nécessite de choisir une mutuelle santé avec des garanties de 200 % à 400 % pour compléter intégralement les remboursements variables de la CPAM.
En effet, les remboursements d'un gynécologue par la Sécurité sociale sont de 3 types selon que :
- L'assurée a déclaré un médecin traitant : la consultation gynécologique sur ordonnance du docteur traitant ou pour l'un des 6 motifs autorisés en accès direct spécifique (examens périodiques, actes de dépistage, suivi de grossesse, prescription et suivi de contraception, IVG médicamenteuse), est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % de ses tarifs de base suivants :
Type de visite gynécologique Tarif de base de la CPAM Prise en charge de la CPAM Consultation obstétrique en secteur 1 ou chez un gynécologue adhérent à l'OPTAM 31,50 € 20,05 € Consultation obstétrique chez un gynécologue conventionné au secteur 2 23 € 14,10 € Visite médicale d'un gynécologue du secteur 1 ou adhérent à l'OPTAM 33,50 € 21,45 € Visite médicale chez un gynécologue conventionné au secteur 2 23 € 14,10 € Remboursements de la Sécurité sociale des consultations de gynécologue en accès directe spécifique
- L'assurée n'a pas déclaré un médecin traitant : dans ce cas et pour chaque recours au gynécologue en dehors des 6 motifs d'accès direct spécifique, l'assurance maladie intervient à hauteur de 30 % des tarifs de responsabilité fixés à 23 €/visite de « Gynéco » du secteur 2 et à 26,5 à 27 €/visite obstétrique ou médicale d'un gynécologue du secteur 1 ou adhérent à l'OPTAM.
- L'assurée consulte dans le cadre d'un traitement de fécondation in vitro (FIV) : ce recours est remboursé à 100 % de la BRSS. Il en est de même pour la femme enceinte de plus de six mois et jusqu'au 12ème jour après l'accouchement, etc.
Les tarifs ci-dessus, servent au calcul des remboursements des « gynéco », lors de choisir une mutuelle santé qui prend en charge le mieux les honoraires de ce spécialiste.
Remboursement gynécologue du secteur 2 ou 1 : à combien couvre la mutuelle pour les frais de gynécologie-obstétrique ou médicale ?
Le remboursement du gynécologue du secteur 2 ou 1 par la mutuelle santé varie de 100 % à plus de 470 % de la BRSS pour les consultations des spécialistes non conventionnés ou adhérents à l'OPTAM.
Les meilleures mutuelles remboursent aussi les autres frais de santé reproductive et gynécologique ainsi que les examens plus spécifiques prescrits ou pratiqués par le spécialiste en gynécologie comme :
- Imageries médicales : des taux de l'ordre de 400 % remboursent les coûts des échographies de grossesse, des IRM pour diagnostiquer un kyste ovarien ou un cancer du sein, des endoscopique de l'utérus, du scanner pelvien, etc.
- Analyses biologiques : les mutuelles aux meilleurs remboursements des frais de laboratoire couvrent à plus de 300 % les actes comme le frottis vaginal ou utérin, l'amniocentèse, l'anatomopathologie d'un kyste, etc.
- Médicaments et pilules contraceptives : une couverture à 100 % rembourse bien les traitements médicamenteux durant la grossesse, lors d'une affection urogénitale, contre le diabète gestationnel, les traitements hormonaux en cas d'essai bébé ou pour préparer une fécondation médicalement assistée.
Cette garantie couvre aussi certaines pilules contraceptives, les stérilets, les diaphragmes, etc. Aussi, les mutuelles qui remboursent les gynécologues prévoient des forfaits de 100 € pour les pilules contraceptives prescrites, mais non prises en charge par la Sécurité sociale (Pilules de 3ème et 4ème génération). - Accouchement : plus d'une bonne mutuelle maternité couvre au complet les dépassements d'honoraires du gynécologue en cas d'accouchement par césarienne ou par voie basse.
De la sorte, les mutuelles santé partenaires remboursent avantageusement les différents recours à ce spécialiste du système génital féminin comme :
- aide à la fécondation, soins des problèmes de fertilité, traitement d'anomalie de l'appareil reproducteur, etc.
- soins d'une maladie ou de trouble urogénitale (Cystite, saignements, pertes anormales, etc.)
- examens cliniques gynécologiques périodiques, actes de dépistage des cancers de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires, etc.
- consultations de suivi d'une contraception ou mise en place d'un moyen contraceptif remboursable comme la ligature des trompes, pose de stérile ou diaphragme, etc.
- interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse ou instrumentale.
- soins des troubles liés à la ménopause.
Le suivi gynécologique revêt une importance capitale à chaque étape de la vie d'une femme. Alors, demandez vos devis gratuits et trouvez une mutuelle qui rembourse bien les consultations du « gynéco » même au secteur 2 et les actes associés.
Remboursement gynécologue du secteur 2 : quelles prises en charge des chirurgies gynécologiques par la meilleure mutuelle santé ?
Le remboursement du gynécologue par une mutuelle santé performante atteint 500 % en cas de chirurgie gynécologique ou obstétrique.
Ces chirurgies représentent 25 % des motifs de recours aux gynécologues du secteur 2 qui facturent des dépassements d'honoraires en cas d'opération comme la ligature des trompes, l'ablation des kystes ovariens, l'accouchement par césarienne, etc.
Dans ce cas, une bonne mutuelle hospitalisation peut rembourser au complet les chirurgies, aux frais réels le forfait journalier et jusqu'à 220 €/jour pour les frais de confort hospitalier comme la chambre individuelle.
Dans ce cas, une bonne mutuelle hospitalisation peut rembourser au complet les chirurgies, aux frais réels le forfait journalier et jusqu'à 220 €/jour pour la chambre individuelle. Ce remboursement est accordé même en cas d'hospitalisation ambulatoire qui est le mode d'admission le plus pratiqué pour les IVG, FIV, contraception définitive, la chirurgie invasive ou mini-invasive d'ablation de kystes ovariens, etc.
Des mutuelles santé de renom comme MGEN, April, etc., remboursent aussi intégralement les frais de rééducation fonctionnelle post-chirurgicale auprès d'un Kinésithérapeute ou d'un massothérapeute comme en cas de rééducation du périnée.
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