Remboursement analyse médicale par la mutuelle : quelles prises en charge des examens biologiques et des frais de laboratoire par les complémentaires santé ?

Un bon remboursement d'analyse médicale par la mutuelle santé débute dès 200 % pour prendre en charge au plus près de prix réels des actes de biologie et d'anatomie médicale.

Concrètement les couvertures des frais de laboratoire par les meilleures complémentaires santé se font à plus de :

• 60 € pour la prise de sang et le bilan vitaminique de dosage de Vitamine D
• 20 € pour la prise de sang et le dosage de l'urée
• 53,06 € pour l'analyse de selles avec radio-isotopique
• 40 € pour l'analyse d'urines pour le dosage hormonal en cas de test de grossesse
• 140 € pour le prélèvement par ponction lombaire et l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR)
• 200 € pour la biopsie et l'histologie d'un grain de beauté (mélanome).

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net », quelles mutuelles remboursent au mieux les analyses médicales et comment avoir une couverture totale des frais de laboratoire (actes préparatoires, prélèvements, examens et interprétations).

Par la même occasion, trouvez en ligne la mutuelle aux meilleurs remboursements des actes de biologie médicale qui vous intéressent (bilan vitaminique, biopsie, etc.).

Remboursement analyse médicale : quelles mutuelles couvrent le mieux les actes de biologie et laquelle choisir pour une prise en charge totale des frais de laboratoire ?

Le remboursement d'analyse médicale par les mutuelles santé aux plus forts taux de prises en charge des factures de laboratoire est assuré par :

• Miltis : rembourse les frais de laboratoires à 460 % de la BRSS. Par exemple, elle couvre à plus de 72 € l'analyse d'urine lors d'un examen cytobactériologique de recherche de bactéries en cas d'une infection urinaire.
• Swisslife : prend en charge les factures des laborantins à 400 %. Par exemple, elle rembourse à 32,40 € le dosage de vitamine D lors du diagnostic de rachitisme, à 22,68 € par Bilan sanguin lipidique, etc.
• April : rembourse la biologie médicale à 350 % de la BRSS. Cela équivaut à un remboursement de 25,51 € pour le dosage de la glycémie, à 31,59 € pour l'analyse des selles pour la recherche de sang, etc.
• FFA : couvre les factures de laboratoire à 300 % de la BRSS. Avec ce taux, cette assurance santé rembourse à 60 € l'analyse d'un frottis vaginal (Prise en charge pré-analytique + Prélèvement gynécologique + Examen + Interprétation).
• Cegema : rembourse les actes de biologie à 200 % de la BRSS. Ses prises en charge atteignent 266,58 € en cas de biopsie rénale, 25 € pour l'examen d'identification de médicament allergène, etc.

Liste des mutuelles aux meilleurs remboursements des analyses et exemples de leurs prises en charge

Ces mutuelles santé partenaires remboursent totalement les actes de biologie sauf la participation forfaitaire de 2 € qui s'applique à tous les actes de biologie médicale même réalisés simultanément. Elle est plafonnée à 4 €/jour et par laboratoire, indépendamment du nombre d'actes de biologie médicale fait ce jour-là.

Remboursement analyse médicale : quelle mutuelle choisir pour une prise en charge intégrale des frais de laboratoire ?

Un meilleur remboursement des analyses biologiques passe par le choix d’une mutuelle avec des garanties proportionnelles aux restes à charge de l’assuré sur les frais de laboratoire comme :

• les tickets modérateurs des différents actes de laborantin et des médicaments prescrits en amont des analyses.
• les dépassements d'honoraires des laborantins sur les frais de prélèvement et les éventuelles anesthésies en cas de prélèvement de tissus (par exemple : l’analyse d’un grain de beauté ou d’un kyste).

Les mutuelles aux meilleurs remboursements des frais de laboratoires offrent aussi des forfaits de 200 €/an pour couvrir les actes de biologie médicale hors nomenclature de la Sécurité sociale comme : l'analyse de fer ou de fluor dans les urines, amniocentèse, test de paternité, etc.

De plus, ces mutuelles santé les plus intéressantes sont signataires de convention de tiers payant auprès des laboratoires indépendants ou affiliés à des réseaux de soins. Ceci dispense de l'avance des frais en présentant sa carte de mutuelle qui indique qu'elle couvre les analyses avec l'une des mentions suivantes : LABO, LARA, BIO, etc.

Remboursement analyse médicale : à combien la mutuelle complète-t-elle la prise en charge par la Sécurité sociale des tarifs examens de biologie ?

Le remboursement des analyses médicales par la mutuelle complète de 100 à 460 % les prises en charge par la Sécurité sociale qui couvre les frais de laboratoire à des taux de 60 à 100 % de la BRSS pour les 5 catégories d’analyses et de prélèvements suivants :

1. actes de biologie (Acte en B) : concernent la préparation de l'échantillon, l'analyse, l'étude et interprétation des résultats. Leur remboursement par la « Sécu » débute à 60 % des tarifs de base prévus dans la nomenclature des actes biologiques de la CPAM. Ce taux de prise en charge passe à 100 % de la BRSS pour les personnes en ALD, les analyses obligatoires pour les femmes enceintes, etc.
   Les tarifs de ces examens sont calculés en multipliant la valeur de l'Acte en B (0,27 €) par le coefficient indiqué dans le code de l'examen en question. Par exemple, le prix :
   • dosage de la vitamine D, coté 35B, est de : 35 x 0,27 = 9,45 €
   • dosage vitamine D total (D2 + D3), coté 30B, est de : 30 x 0,27 = 8,10
   • dosage de cholestérolémie totale, cotée 5B, est de : 5 x 0,27 = 1,35 €
   • analyse de selles (recherche de sang), cotée 20B, est de : 20 x 0,27 = 5,4 €
   • analyse d’urine (bactériologie), cotée 58B, est de : 58 x 0,27 = 15,66 €
   Ce sont ces tarifs qui entrent en compte dans le calcul du remboursement d’un acte en B par la CPAM.
2. actes d'anatomie et de cytologie pathologiques (Acte en P) : ce sont les examens de la composition microscopique des cellules et des organes à partir d’échantillons prélevés par biopsie, frottis gynécologiques, ponctions, etc.
   Les analyses d’anatomopathologie sont prises en charge par l'assurance maladie à 70 % de ses tarifs de base dont les codes sont complétés par la lettre P. Dans ce cas, la valeur du PB est de 2,52 €.
   Par exemple, pour une biopsie-histologique, cotée 100 PB, son tarif de base est de 100 x 2,52 = 252 €.
   Quant aux prélèvements, ils sont facturés à part, selon la méthode utilisée et le diplôme du professionnel de santé qui a réalisé la prise d’échantillon (laborantin, médecin, directeur de laboratoire, etc.).
3. prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non-médecins et les auxiliaires laborantins non-infirmiers : pris en charge à 60 % par la sécurité sociale, ils concernent les gestes techniques notifiés selon les lettres suivantes affectées d'un coefficient :
   • PB, pour les ponctions réalisées par directeurs de laboratoires.
   • KB, d'une valeur de 1,92 €, pour les autres prélèvements faits par directeurs de laboratoires.
   • TP, pour les prélèvements effectués par les techniciens de laboratoires.
4. prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes : les prélèvements sanguins, prises d'urines, frottis, exérèses, etc., réalisés par ces professionnels de santé, sont pris en charge à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale.
5. analyse et d’examen de laboratoire pour dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C : ils sont remboursés à 100 % par la Sécurité Sociale. Par exemple, le prix de l’analyse pour dépister l’hépatite C, codé B47, est de : 47 x 0,27 = 12,69 €.
   Cet examen est entièrement couvert par la CPAM sauf la participation forfaitaire et les dépassements d’honoraires des biologistes qui restent à la charge de l’assuré ou de sa complémentaire santé.

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Remboursement analyse médicale : comment optimiser la prise en charge des frais de laboratoire même par une mutuelle santé pas chère et comment se faire rembourser dans les plus brefs délais ?

Le remboursement d'analyse peut être intégral à condition de choisir une mutuelle santé qui couvre bien la biologie médicale et d'appliquer les conseils suivants :

• Disposer d'une ordonnance : c’est la première condition pour obtenir les prises en charge des bilans médicaux par la mutuelle et la Sécurité sociale.
  Par exemple, le Dosage de la vitamine D est remboursable par la mutuelle et la CPAM à condition qu’il soit prescrit par un médecin pour : diagnostiquer un rachitisme ou une ostéomalacie, suivi post-transplantation rénale, avant et après une chirurgie bariatrique, etc.
• Eviter les cas entraînant des dépassements d'honoraires : les praticiens en charge des prélèvements peuvent facturer des excédents tarifaires dans des cas comme le prélèvement à domicile, l'analyse hors horaire de travail, etc.
• Recourir en priorité aux laboratoires d'analyses qui pratiquent le tiers payant : cela permet d'éviter l'avance de frais pour des examens urgents ou des tests médicaux couteux sur divers échantillons (sang, tissus, selles, etc.).
• Privilégier les laboratoires du réseau de soins partenaires à sa mutuelle : les laborantins et biologistes médicaux accordent des réductions tarifaires aux adhérents des mutuelles conventionnées avec leurs réseaux de soins.
• Recourir, dans la mesure de possible, à des médecins, chirurgiens-dentistes ou sages-femmes : les prélèvements réalisés par ces praticiens sont mieux remboursés par la Sécurité Sociale que ceux réalisés par un directeur de laboratoire non-médecin, un auxiliaire médical ou un auxiliaire de laboratoire non infirmier.

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Comment se faire rembourser des analyses et autres frais de laboratoire par sa mutuelle santé dans les meilleurs délais ?

Le remboursement par la mutuelle des analyses et autres frais de laboratoire acceptés par l'Assurance maladie passe par différentes démarches selon que :

• L'assuré bénéficie du tiers payant : il suffit de présenter au laboratoire la carte vitale et celle de la mutuelle pour enclencher les remboursements de la Sécurité Sociale.
  Par la suite, l'assurance maladie transmet ses décomptes à la mutuelle de l'assuré pour que cette dernière couvre tout ou une partie des frais non pris en charge par la CPAM.
• L'assuré ne bénéficie pas du tiers payant : l'assuré doit régler l'intégralité de la facture du laboratoire. Ce dernier lui délivre une facture à envoyer à la Sécurité Sociale, accompagnée de l'ordonnance de prescription de l'analyse.
  Une fois reçu, le décompte de Sécurité Sociale, il est nécessaire de l'envoyer avec la facture du laboratoire et l'ordonnance du médecin à la mutuelle santé pour qu'elle procède aux remboursements convenus dans son tableau des garanties.

Pour les analyses médicales non remboursées par la Sécurité sociale, le tiers payant et la télétransmission des feuilles de soins ne s’appliquent pas. C’est à l'assuré de demander à sa mutuelle le remboursement de l'analyse hors nomenclature, en lui envoyant la facture acquittée du laboratoire ainsi que l'ordonnance médicale.

En suivant ces étapes et en fournissant tous les documents nécessaires à votre mutuelle, vous être assuré de vous faire rembourser rapidement vos frais d’analyses médicales.

Remboursement analyse : pourquoi choisir une mutuelle santé avec des prises en charge élevées des frais de laboratoire et des dépenses liées à la biologie médicale ?

Une mutuelle qui rembourse bien les analyses médicales évite aux patients de prendre en charge eux-mêmes les coûteux frais de laboratoire qui constituent près de 5 % des dépenses en médecines courantes des ménages français.

Au premier abord, ce chiffre semble minime. Cependant, de nombreux facteurs mènent les patients à assumer des frais de plus en plus lourds en raison des :

• prix élevés des frais de laboratoires à cause des dépassements d'honoraires du praticien préleveur de l'échantillon à analyser. En effet, les laborantins, les médecins-biologistes, sage-femme, etc., peuvent facturer des excédents tarifaires selon la complexité de l'acte de prélèvements : prise de sang, ponction lombaire, frottis vaginal, etc.
• éventuels frais d'anesthésie et de médicaments prescrits avant les analyses : une anesthésie est généralement nécessaire avant un prélèvement de tissus comme en cas de biopsie d'un grain de beauté suspect ou d'examen d'histopathologie en cas de dépistage d'une tumeur.
  Aussi, selon l'examen, le biologiste ou le médecin peut prescrire des produits médicaux spécifiques à utiliser avant l'analyse comme des réactifs, etc.
• nombreux examens prescrits hors nomenclature ou non pris en charge à taux plein par la Sécurité sociale (dosage de fer ou de fluor dans les urines, dépistage de la trisomie 21 en cas de faible risque, etc.)
• augmentations du nombre d'examens prescrits à mesure que l'assuré avance dans l'âge
• recours en urgence à des laboratoires qui pratiquent des tarifs plus élevés ou en cas de nécessité de prélèvements à domicile. Dans ce cas, des dépassements d'honoraires et une indemnité forfaitaire de déplacement de 2,5 € peuvent alors être facturés. Cette indemnité est remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle à condition que l'analyse à domicile soit justifiée par une incapacité à se déplacer attestée par le médecin.

L'importance de bons remboursements des analyses est accentuée par l'émergence de nouvelles techniques d'examens biologiques qui remplacent les méthodes dépassées et qui tardent à être intégrées à la liste des actes remboursables par la Sécurité sociale (NABM). L'exemple le plus concret est celui des tests salivaires durant la grossesse qui restent exclus de la nomenclature des actes remboursés par la CPAM.

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