Remboursement visite médecin à domicile : prises en charge des tarifs de SOS Médecins et autres consultations à la maison par la mutuelle et la Sécurité sociale
Le remboursement d'une visite de médecin à domicile par une mutuelle santé efficace dépasse les 350 % de la BRSS, soit une prise en charge de plus de 150 €/consultation de :
- SOS Médecins de nuit ou de jour en cas d'urgence médicale.
- médecin de garde, du médecin traitant ou non-traitant que ce soit le dimanche, en cours de semaine, le week-end ou un jour férié.
- médecin à distance (téléconsultant) sur orientation du docteur traitant.
Ainsi, une visite à domicile, dont le tarif moyen est de 60 € par consultation, est remboursée en totalité grâce aux prises en charge des partenaires de « Mutuelledassurance.net ».
Ces mutuelles complètent la participation de la Sécurité sociale qui couvre à 70 % de la BRSS le déplacement du médecin à condition qu’il soit justifié par la gravité de l'état de santé du malade et son incapacité à se déplacer.
Découvrez les remboursements par les mutuelles et la CPAM des tarifs de SOS Médecins d'un docteur à domicile. Aussi, faites vos devis pour choisir en conséquence l'offre santé qui rembourse le mieux les consultations médicales à la maison et les téléconsultations. Vous pourrez également y souscrire en ligne directement depuis chez-vous.
Remboursement visite médecin à domicile : à combien sont couverts les tarifs de SOS Médecins ou de consultation à la maison par les mutuelles ?
Le remboursement du tarif de SOS Médecins, ou de toute autre consultation à domicile, est assuré par les mutuelles selon les mêmes garanties et conditions de prises en charge d'un examen en cabinet :
| Compagnies | Remboursements consultation à domicile |
|---|---|
| April | 500 % |
| Swiss Life | 400 % |
| Apivia | 350 % |
| Alptis | 300 % |
| FFA | 300 % |
| Miltis | 210 % |
Liste de mutuelles qui remboursent le mieux SOS Médecins et autres visites à domicile
En raison de l'écart entre les prix réels des consultations à domicile de SOS Médecins, d'un généraliste ou d'un spécialiste et des prises en charge de la CPAM, il est conseillé de choisir une mutuelle avec des garanties d'au moins 250 % de la BRSS.
Quel est le tarif d’une visite à domicile de SOS Médecins et du prix d’une consultation chez le patient par un praticien remboursable par les mutuelles santé ?
Le prix d'une visite à domicile est de l'ordre de :
- 40 à 84,50 €/consultation de SOS Médecins.
- 42 à 90 €/consultation d'un généraliste ou d'un spécialiste du Secteur 1 ou 2.
Le tarif élevé d'une consultation à la maison est dû aux dépassements d'honoraires pratiqués par les différents praticiens y compris les urgentistes.
En effet, si le médecin du secteur 1 estime que son déplacement au domicile du patient est injustifié et relève du pur confort, il peut facturer un supplément tarifaire, désigné DE (Dépassement d'honoraires) sur la feuille de soins. Quant aux généralistes et spécialistes à honoraires libres du secteur 2, ils facturent en moyenne 20 à 50 € de dépassements à chaque visite chez le patient.
À ces montants supplémentaires, non plafonnés, s'ajoutent des majorations tarifaires réglementées pratiquées en fonction de l'heure, de la distance entre le cabinet et la demeure du patient, ainsi que du jour de la consultation parmi lesquelles figurent :
| Type de Majoration | Majoration du prix | Prix moyen d'une visite à domicile* |
|---|---|---|
| Déplacement entre 8h et 20h | 10 € | 45 €* |
| Déplacement entre 20 h et 00 h | 38,50 € | 60 €* |
| Déplacement entre 00 h et 6 h | 43,50 € | 70 €* |
| Déplacement entre 6 h et 8 h | 38,50 € | 60 €* |
| Majoration de dimanche ou jour férié | 22,60 € | 50 €* |
| Majoration de samedi ou lundi veille de jour férié et vendredi lendemain de jour férié | 30 € | 50 €* |
| Majoration d'urgence | 22,60 € | 45 €* |
| Majoration nourrissons de 0 à 2 ans | 3 € | 55 € |
| Majoration enfants de 2 à 6 ans | 5 € | 55 € |
| Indemnité forfaitaire de déplacement pour des actes autres que la visite | 3,5 € | 60 €* |
(*Prix donnés à titre indicatif)
Majorations tarifaires et exemples des prix des visites à domicile
Lors de certaines visites à domicile, les docteurs de « SOS Médecins France » appliquent des tarifs majorés par rapport à ceux des consultations en cabinet ou dans les points fixes :
| Horaire de consultation | Prix visite à domicile de SOS Médecins |
|---|---|
| Consultation de 6h à 8h | 72,5 € |
| Consultation entre 8h et 20h | 36,5 € |
| Consultation de 20h à minuit | 72,5 € |
| Consultation de minuit à 6h | 86 € |
| Visite samedi après 12h, dimanche et jour férié | 56,5 € |
Prix des visites à domicile de SOS Médecins selon l'heure de la consultation
Les consultations à domicile exemptes des majorations tarifaires de SOS Médecins sont celles des seniors de plus de 80 ans, des bénéficiaires de la CSS, des HAD, etc.
Remboursement visite médecin à domicile : à combien prend en charge la Sécurité sociale la consultation de SOS Médecins, d'un généraliste ou d'un spécialiste chez le patient ?
La visite médicale à domicile est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % de ses tarifs de base suivants :
| Type de consultation à domicile | Tarif |
|---|---|
| Visite à domicile | 23 € |
| Visite d'un généraliste avec majoration de nuit | 38,5 € |
| Visite d'un spécialiste | 60 € |
| Visite longue et complexe | 60 € |
Tarifs des visites à domicile fixés par la CPAM
En pratique, le prix d’une consultation à domicile d’un médecin de garde, incluant un électrocardiogramme pour un senior vivant en ville, s'élève à 50,52 € une fois les diverses majorations prises en compte. La Sécurité sociale prend en charge 33,36 € de ce tarif, après soustraction de la participation forfaitaire de 2 euros.
En effet, l'assurance maladie rembourse le tarif de base de l'examen et les majorations réglementaires (indemnités forfaitaires de déplacement, les indemnités kilométriques, etc.).
Dans ce cas, il reste à la charge de l'assuré le ticket modérateur (30 % de la BRSS) et les éventuels dépassements d'honoraires du médecin consulté à domicile en raison d'un risque de contagion chez une personne à risque, de l'incapacité à se déplacer, etc.
Ces frais, ainsi que les dépenses médicales prescrites suite à une visite de médecin à domicile, sont remboursables à des taux optimums par plus d'une mutuelle santé à découvrir en ligne.
Remboursement visite médecin à domicile : conditions de couverture par la mutuelle de SOS Médecins, du docteur de garde ou traitant et liste des motifs autorisés de consultations hors cabinet
Le remboursement d'une visite à domicile de SOS Médecins, ainsi que celui d'une consultation par tout autre médecin chez le patient, est octroyé par la mutuelle santé à condition que ces frais aient été préalablement pris en charge par la Sécurité sociale.
Cette dernière rembourse la visite médicale à domicile selon les mêmes taux que ceux d'une consultation en cabinet. Pour une prise en charge au meilleur taux, la CPAM recommande à l'assuré de se rapprocher en premier lieu de son médecin traitant. En cas d'indisponibilité de ce dernier, l'assuré peut contacter le médecin de garde le plus proche ou faire appel à SOS Médecins.
Quant aux visites à domicile remboursables par l'Assurance-maladie, elles incluent notamment :
- consultation urgente à la maison ou par Internet en dehors des horaires de travail en cabinet médical (dimanche, jour férié, le soir ou la nuit)
- intervention de SOS Médecins, d'un urgentiste ou d'un service d'aide médicale d'urgence et de réanimation
- visite à domicile ou consultation à distance pour le patient dont la composition de sa famille empêche le déplacement au cabinet
- consultation en ligne ou dans le foyer d'une personne incapable de se déplacer à cause d'une maladie invalidante comme les atteintes ostéo-articulaires, neurologiques, troubles de l'équilibre, etc.
- occultation d'un senior de 75 ans ou plus pris en charge à 100 % dans le cadre d'une ALD ou titulaire de l'allocation personnalisée d'autonomie (APA).
- visite hors du cabinet et consultation médicale par vidéoconférence pour les patients hospitalisés à domicile (HAD).
C'est au médecin d'évaluer la capacité du patient à se déplacer en fonction de critères médicaux et sociaux justifiant la nécessité d'une visite médicale à la maison ou d'une consultation en ligne. Dans ce dernier cas, le docteur peut procéder à une consultation médicale par « webcam » interposée ou orienter son patient vers un confrère « téléconsultant ».
Si le patient consulte un médecin autre que son médecin traitant, le praticien coche les cases « urgence » et « médecin traitant remplacé » sur la feuille de soins pour bénéficier d'une prise en charge à taux plein par la Sécurité sociale.
Dans ce cas, la consultation médicale est remboursée aux meilleurs taux par la mutuelle et la CPAM.
Remboursement visite médecin à domicile : quelles couvertures du transport médicalisé prescrit par SOS Médecins, un docteur de garde ou traitant ?
Les mutuelles qui remboursent le mieux les visites à domicile, couvrent aussi bien le transport médicalisé en ambulance ou en véhicule sanitaire léger (VSL).
En effet, les visites à domicile d'un médecin urgentiste ou de garde interviennent souvent dans des situations requérant un transport d'urgence vers un établissement médical. Ce transport en ambulance, prescrit par le médecin lorsque l'état du patient exige qu'il soit allongé ou sous surveillance, est remboursé par les mutuelles de santé à des taux pouvant atteindre 500 %, tandis que la Sécurité sociale couvre 55 % de ses tarifs de base.
De plus, ces visites à domicile sont souvent suivies d'une admission à l'hôpital dont les frais sont intégralement remboursés par plus d'une mutuelle hospitalisation.
Il est donc conseillé de prévoir une mutuelle qui rembourse bien les visites chez soi ou par Internet des médecins généralistes et/ou spécialistes, ainsi que pour l'hospitalisation en structure médicalisée ou à domicile et les soins infirmiers pour se rétablir chez-soi, dans les meilleures conditions possibles.
Evitez de vous laisser prendre au dépourvu, choisissez une mutuelle performante sans plus attendre et affrontez sereinement vos besoins de santé les plus variés.
