Remboursement urologue et néphrologue : à combien la mutuelle et de la CPAM prennent en charge les consultations, chirurgies et soins de maladie urogénitale ou rénale

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle santé à 100 % de la BRSS couvre l’intégralité des prix des consultations plafonnés de 26,5 à 56,5 € de ces spécialistes conventionnés au secteur 1.

Quant aux remboursements d'urologue ou de néphrologue du secteur 2, les mutuelles partenaires à « Mutuelledassurance.net », proposent des garanties suffisamment élevées (350 %, 400 %, etc.) pour prendre en charge au complet les tarifs des spécialistes des pathologies du système urinaire et de l'appareil reproducteur masculin ou des affections rénales.

Découvrez les tarifs et les remboursements des soins en urologie/néphrologie et faites vos devis pour choisir une mutuelle qui rembourse bien les soins urogénitaux ou néphrétiques, les chirurgies de calculs rénaux, l'achat de machine de dialyse portable (individuelle) ou d'un moniteur d'hypertension artérielle, etc.

Remboursement urologue et néphrologue : que prend en charge la mutuelle et la CPAM des consultations urologiques ou néphrétiques en secteur 1 ou 2 et quelle offre santé choisir pour bien les couvrir ?

Le remboursement d'un urologue ou d'un néphrologue par toutes les mutuelles partenaires est total en cas de recours à un spécialiste du secteur 1. En revanche, pour une prise en charge intégrale des consultations d'un spécialiste du secteur 2, le comparateur recommande de choisir une mutuelle avec des garanties dès 200 % de la BRSS, pour avoir un remboursement de plus :

• 150 €/consultation d'avis ponctuel dont le tarif moyen est de 140 € pour une 1^ère visite durant laquelle l'urologue ou du néphrologue réalise toute une série d'examens.
• 100 €/visite de suivi régulier, alors que le prix moyen de ce type de consultation est de 80 €/visite.

Ces fortes couvertures des consultations d'urologie et de néphrologie sont les mieux adaptées aux frais réels restants à la charge de l'assuré après l'intervention de l'assurance maladie.

Remboursement urologue et néphrologue : quelle mutuelle choisir pour s’assurer des prises en charge totales des prix des consultations en secteur 1 ou 2 de ces spécialistes ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue à prévoir dans sa mutuelle santé pour avoir le moins de restes à charge dépend du secteur de convention du spécialiste consulté et du respect du parcours de soins.

En effet, une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS couvre la totalité du tarif d'une consultation au secteur 1 faite sous ordonnance du médecin traitant. Quant aux remboursements des visites en secteur 2, une mutuelle avec des garanties dès 200 % de la BRSS est plus appropriée en raison :

• des dépassements d'honoraires pratiqués par les urologues et les néphrologues du secteur 2 même adhérents à l’Option de pratique tarifaire maitrisé (OPTAM)
• des faibles prises en charge de l'Assurance-maladie par rapport aux prix réels des consultations de ces spécialistes. En effet, la CPAM rembourse au maximum 38,55 €/visite qui coûte plus de 110 € en cas de consultation complexe chez un spécialiste à honoraires libres du secteur 2 (Hors professeur universitaire-praticien hospitalier).
• de la nécessité de consulter plusieurs fois l'un de ces spécialistes pour une même affection du système urinaire, d’un trouble de l'appareil reproducteur masculin ou d'une atteinte néphrologique.

Remboursement urologue ou néphrologue : faut-il une ordonnance pour consulter un médecin spécialiste de l'appareil urinaire ou un spécialiste des reins ?

Le remboursement d’un urologue ou d’un néphrologue, est meilleur s’il est consulté sur ordonnance du médecin traitant.

En effet, les recours aux spécialistes des pathologies urinaires ou rénales ne sont pas admis en accès direct autorisé. Ainsi, la consultation d'un urologue ou d'un néphrologue est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % de la BRSS en cas de suivi du parcours de soins coordonnés. Par contre, pour le recours à l’un de ces spécialistes sans l’avis préalable du médecin traitant l'assurance maladie rembourse juste 30 % d'un tarif de base plafonné à 23 €/acte, soit 5,90 €/visite.

La différence entre cette prise en charge et la couverture maximale par la CPAM peut atteindre 32,65 €/visite (avis ponctuel sur prescription du médecin traitant) et elle est entièrement à la charge de l'assuré.

Remboursement urologue et néphrologue : que prend en charge une bonne mutuelle des soins médico-chirurgicaux en cas de maladie urinaire, génitale ou rénale ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle avantageuse englobe les soins médicaux et chirurgicaux nécessaires aux soins du système urogénital et des reins. 

En effet, l'urologie est une spécialité chirurgicale qui s'intéresse à l'appareil génital masculin et à l'ensemble du système urinaire. En revanche, la néphrologie qui est une spécialité médicale visant à diagnostiquer, soigner et prévenir les maladies rénales.

Les mutuelles qui remboursent le mieux ces frais de santé pluridisciplinaires accordent des garanties de l'ordre de :

• 350 % pour couvrir les honoraires des autres spécialistes en cas d'examens complémentaires qui nécessitent, par exemple, un bon remboursement des consultations du gynécologue qui travaille souvent de concert avec le néphrologue et l'urologue.
• 100 % pour les médicaments prescrits dans le cadre des traitements d'atteintes rénales, de l'appareil reproducteur masculin (prostate, testicules, etc.) ou de maladies du système urinaire chez la femme et chez l'homme (cystite, infection urinaire, etc.).
• 500 % pour les frais de laboratoires (analyses d'urine ou de sperme, etc.) et les imageries médicales tel que l'uroscanner, la radiographie des reins avec produit de contraste, échographie en cas de prostatite, échographie de la vessie, etc.
• 40 €/séance pour le remboursement des diététiciens, souvent consultés pour mettre en place un régime alimentaire équilibré pour éviter l'hypertension artérielle et l'excès de cholestérol considérés comme les principaux facteurs de risque de formation des calculs rénaux.
• 300 €/an pour les cures thermales indiquées dans les traitements de certaines maladies des reins, des coliques néphrétiques ou d’infections urinaires chroniques dans l’un des établissements thermaux spécialisés comme : les thermes de Vittel, de Thonon-les-Bains, d'Evian-les-Bains, etc.
• 250 % pour les chirurgies comme par exemple celle pour éliminer des calculs rénaux, soigner une descente d'organes (prolapsus), ablation de la prostate, etc. En cas de nécessité de se faire opérer, une mutuelle santé avec un bon remboursement de l'hospitalisation couvre avantageusement les frais hospitaliers et ceux de confort.

Aussi, en cas de déficience des reins, d'autres garanties sont à prévoir malgré la prise en charge les dialyses à 100 % de la BRSS par la Sécurité sociale dans le cadre de cette ALD (Affection longue durée).

Par exemple, l'assuré peut profiter de plus de confort et d'autonomie s'il choisit une mutuelle spécialisée qui rembourse jusqu'à 1000 € pour l'achat ou la location d'un appareil de dialyse portatif.

Remboursement urologue et néphrologue : faut-il renforcer les prises en charge des prix de leurs consultations par les mutuelles santé des personnes en surpoids ?

Prévoir un meilleur remboursement de l’urologue et du néphrologue par la mutuelle santé avantage les personnes en surpoids qui nécessitent un suivi particulier.

En effet, l'obésité figure parmi les facteurs déclencheurs des maladies rénales chroniques (MRC). Elle est aussi l'une des causes d'aggravation des MRC d'autres origines (diabète de type 2, hypertension artérielle, goutte, etc.) qui peuvent conduire à l’insuffisance rénale.

De plus, le surpoids multiplie par deux le risque d’insuffisance rénale chronique. D’ailleurs 50 % des patients traités par dialyse se répartissent comme suit :

• 29,6 % sont en surpoids (indice de masse corporelle entre 25 et 30 kg/m²)
• 20,5 % sont obèses (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m²)

Ces chiffres indiquent clairement que les personnes à forte corpulence sont plus susceptibles d'avoir une maladie rénale.

Prévoir une mutuelle santé avec des remboursements efficaces des consultations de spécialistes en soins urologiques et néphrologiques surtout recommandé dans les régions à forte prévalence d'obésité comme les départements du Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Champagne-Ardenne, etc. Ces dernières correspondent sensiblement aux régions qui enregistrent les taux les plus élevés d'insuffisances rénales.

Cartes de Prévalence régionale d’obésité et d’insuffisance rénale

Dans cette perspective, « Mutuelledassurance.net » répond à la demande des personnes en surpoids par des couvertures santé pas chères et qui remboursement bien les consultations d’urologue, de néphrologue et autres professionnels de santé (cardiologue, andrologue, etc.).

Article mis à jour le 29/04/2024 | Par Mutuelledassurance.net